Javascript está deshabilitado

Javascript está deshabilitado en su navegador. Por favor, habilitelo para poder usar éste formulario.

Cargando

Consulta en Línea

Hemos habilitado esta modalidad que es una PRE CONSULTA, y está dirigida a pacientes que están en el extranjero y/o en provincia, o que no puedan acudir en el horario disponible de consulta. Esto también nos ayuda a ahorrar tiempo y dinero como pasajes o traslados desde donde vivimos. Y puedes hacerlo desde donde te encuentres, solo debes tener conexión a internet.

Te comento que esta cita se divide en dos partes, PRESUPUESTAL para obtener el precio directo y PRESENCIAL para ultimar detalles de tu cirugía. El pago de la consulta incluye solo informe y cita presencial (No incluye videollamada).

Consulta: S/. 270.00 soles

Consulta

Virtual

Presupuestal

Está primera etapa es para conocer el costo de tu cirugía. Por este medio debemos enviar unas fotos (como muestra el modelo) y rellenar un formato con tus datos e información como antecedentes médicos y otros, este formato debe de ser lo más sincero posible, ya que si omites algo en la valoración presencial puede variar el presupuesto.

Además conoceremos una fecha de cirugía más pronta, con la idea de programar tu cirugía según disponibilidad. Dentro del plazo de 5 días hábiles, de enviado tus fotos; obtendrás una respuesta vía email con uno o varios diagnósticos enfocado a tu cefalometría, tipo de piel y demás; así como el presupuesto de tu cirugía (rinoplastia).

Presencial

Siempre es importante la valoración presencial ya que sabremos a detalle los tejidos y revisaremos la parte funcional. Actualizaremos tus fotos y examinaremos el detalle de tu rostro. Aquí también podemos absolver más detalles en cuanto a dudas, forma o diseño de nuestro perfil entre otros. Y lo más importante haremos la cefalometría contigo en conjunto, para valorar esos detalles que no se comprendieron. Recuerda que el presupuesto otorgado tiene una duración de 6 meses de la fecha de respuesta.

Datos del Paciente

Asegúrese de tener una conexión de internet. Utilice un correo que mantenga activo. El siguiente es un formulario para la recolección de datos y fotografías con el cual se elaborara un informe médico y presupuesto. Revise nuestra respuesta en su bandeja de correo.

Nombres Completos*

Nombre Completo

Apellido Paterno y Materno*

Apellidos Completos

Fecha de Nacimiento*

Fecha de Nacimiento ×

Género*

Nacionalidad*

Nacionalidad

Teléfono (Código de País + Número)*

+51 999 555 555

Ciudad donde reside*

Ciudad

Nombre de quien realizó el pago (rellenar si fue distinto al paciente)

Registrante

Datos del Paciente

¿Posees algún tipo de alergia?*

¿Qué tipo de alergia sufres?*

Detalle su respuesta aquí

¿Consumes medicamentos?*

¿Qué tipo de medicamentos consumes?*

Detalle su respuesta aquí

¿Has sufrido de depresión?*

¿Por qué desea operarse?*

¿Has sufrido de bullying?*

¿Posee antecedentes de cirugía corporal?*

¿Qué otros antecedentes de cirugía corporal tienes?*

Detalle su respuesta aquí

Escribe aquí si tienes enfermedades diagnósticadas

Escribe aquí

Datos del Paciente

¿Posee antecedentes de cirugía facial?*

¿Qué cirugías tuviste previamente?*

Detalle su respuesta aquí

¿Sabes que tipo de piel tienes en la nariz?*

¿Has usado biopolímeros en la nariz?*

¿Sabes que tipo de cartilago tienes (tabique y punta nasal) ?*

¿Te hiciste una rinoplastía previa?*

Del 0 al 10 que tan bonita te parece la nariz que tienes actualmente*

Si tuviste una rinoplastía previa indica cuantas cirugías tuviste y con quién te trataste.*

Detalle su respuesta aquí

Datos del Paciente

Del 0 al 10 cuánto crees que mejorará con cirugía (siendo 0 que no haya mejora y 10 la nariz perfecta)*

Cuéntanos qué no te gusta de tu nariz.*

Fotografías del Rostro

Envíanos fotos de tu rostro. Las fotos deben ser tomadas por otra persona, es decir no pueden ser selfies, usando fondo oscuro y con buena iluminación.

Sube una foto de Frente.

Sube una foto tuya de buena resolución tal como la imagen de muestra.

Tamaño maximo del archivo: 9.77 MB. | Tipo de archivos permitidos: gif,jpeg,png,jpg | Cantidad minima de archivo: 1

Seleccionar imagen

Sube una foto Basal.

Sube una foto tuya de buena resolución tal como la imagen de muestra.

Arrastrá el archivo hasta acá

Tamaño maximo del archivo: 9.77 MB. | Tipo de archivos permitidos: gif,jpeg,png,jpg | Cantidad minima de archivo: 1

Seleccionar imagen

Sube una foto de Costado.

Sube una foto tuya de buena resolución tal como la imagen de muestra.

Arrastrá el archivo hasta acá

Tamaño maximo del archivo: 9.77 MB. | Tipo de archivos permitidos: gif,jpeg,png,jpg | Cantidad minima de archivo: 1

Seleccionar imagen

Consulta en Línea

Gracias por completar tus datos.

Server Side Error

Error